“侯院，您看這張?zhí)バ谋O(jiān)護(hù)記錄是否可以?”

　　胎心監(jiān)護(hù)室的護(hù)士會(huì)把胎監(jiān)結(jié)果傳給醫(yī)生確認(rèn)。有時(shí)，遇到胎兒心律失常的情況，孕婦會(huì)很緊張，是不是胎兒缺氧?還是先心病的征兆?其實(shí)大多數(shù)胎兒心律失常是良性的。然而在極少數(shù)情況下，心律不規(guī)則會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，也要給予足夠重視。

　　1、什么是胎兒心律失常?

　　胎兒心律失常指的是寶寶心律的任何異常，包括心動(dòng)過(guò)速、心律增快，或心動(dòng)過(guò)緩、心律減慢等。不過(guò)有些胎心變化是正常的，如胎動(dòng)時(shí)胎兒心律應(yīng)該上升，就像你運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率一樣。

　　胎兒的正常心率是每分鐘120-160次。胎兒心律失常并不常見(jiàn)，發(fā)生率只有1-2%，而且通常是暫時(shí)性的，良性的。然而，在極少數(shù)情況下，心律不規(guī)則也會(huì)導(dǎo)致死亡。

　　2、什么導(dǎo)致胎兒心律失常?

　　胎兒心律失常與許多可能的原因有關(guān)，有些胎兒心律失常醫(yī)學(xué)無(wú)法查明來(lái)源，特別是短暫的心律異常。

　　①過(guò)量咖啡因

　　母親食用了含咖啡因等興奮劑類的飲料、食品、煙酒等會(huì)誘發(fā)胎兒心律失常，通常在分娩前或分娩后不久自行消失，對(duì)胎兒健康無(wú)影響，不需特殊處理。

　　高水平的咖啡因攝入可能會(huì)導(dǎo)致心跳異常，建議孕婦每天將咖啡因的攝入量限制在200毫升咖啡因 ——大約是一杯咖啡中的咖啡因量(值得注意的是，近年來(lái)國(guó)內(nèi)流行的奶茶中很多也含有大劑量的咖啡因，因此不建議孕婦飲用)。

　　②發(fā)育不完全

　　有些胎兒心律失常是暫時(shí)性的，等胎兒繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)后，心律失常情況會(huì)消失。在孕中期，嬰兒的心臟可能開(kāi)始不規(guī)律地跳動(dòng)。這是很自然的，除非心律失常持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，否則不必過(guò)分擔(dān)心。

　?、圩訉m內(nèi)缺氧

　　發(fā)現(xiàn)非竇性胎兒心律失常時(shí)，如單純的心動(dòng)過(guò)緩或者心動(dòng)過(guò)速，一律按胎兒宮內(nèi)缺氧來(lái)處理。一些簡(jiǎn)單的干預(yù)措施，比如改變?cè)袐D的坐姿、睡姿、補(bǔ)氧等辦法，可能足以改善胎心狀況。若未改善，特別是心率低于每分鐘120次的，就需注意存在心臟結(jié)構(gòu)異常。到這種情況，醫(yī)生將進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)試并采取任何必要的適當(dāng)措施。

　?、芙Y(jié)構(gòu)性異常

　　當(dāng)胎兒嚴(yán)重缺氧、受病毒感染或患先天性心臟病、心臟畸形等時(shí)也會(huì)引起其他非竇性的心律失常，并可導(dǎo)致胎兒器官供血不足或發(fā)生心力衰竭、胎兒水腫和胎兒死亡，不過(guò)這種情況比較罕見(jiàn)。遇到這種情況，醫(yī)生將進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)試并采取任何必要的適當(dāng)措施。

　?、萏ケO(jiān)儀移位

　　比較常見(jiàn)的情況是，如果胎監(jiān)時(shí)寶寶心跳突然停止，不要驚慌。很有可能你腹部的監(jiān)聽(tīng)器滑開(kāi)了原位。讓護(hù)士幫你重新調(diào)整一下，并適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

　　3、如何處理胎兒心律失常?

　　胎兒心律失常治療需要考慮的因素包括：妊娠時(shí)間、胎兒心功能狀況、心律失常類型和原因、孕婦及胎兒接受治療的風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估。進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的對(duì)象應(yīng)為35 孕周之前的高危胎兒。

　　如果寶寶的心率一直過(guò)高或過(guò)低，醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)藥物，通過(guò)胎盤給寶寶，以幫助調(diào)節(jié)心跳。密切觀察并根據(jù)產(chǎn)科指征終止妊娠。在口服藥物效果不明顯，如嚴(yán)重水腫胎兒胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率極低的情況，可考慮使用其他途徑給藥。其他胎兒心律失常產(chǎn)前治療方式包括：經(jīng)臍靜脈注射藥物治療、經(jīng)胎兒腹腔給藥治療、經(jīng)羊膜腔給藥治療、胎兒肌內(nèi)注射治療。

　　?胎兒心律過(guò)快(supraventricular arrhythmia, SVA)：

　　2014年 《胎兒心血管疾病診斷治療科學(xué)聲明》中推薦地高辛及索他洛爾作為治療胎兒SVA的一線用藥。鑒于妊娠期可選藥物的局限性，學(xué)者們也不斷探索氟卡尼、胺碘酮等藥物對(duì)胎兒快速性SVA的治療效果。有對(duì)氟卡尼研究表明，氟卡尼、地高辛及索他洛爾可分別降低心率22%、13%及5%，氟卡尼+地高辛治療的復(fù)轉(zhuǎn)律率明顯高于索他洛爾+地高辛(分別為63% 、41%)。對(duì)于產(chǎn)前難治的急性胎兒SVA，可嘗試聯(lián)合用藥以及短期使用胺碘酮進(jìn)行治療。

　　?胎兒心律過(guò)緩(atrioventricular block, AVB)：

　　有研究表明，在明確診斷后給予孕婦地塞米松4 mg/d口服治療，10%的患兒出生后心室率75~85次/min，尚能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求，36.3%~72.2%患兒出生后需要植入永久性心臟起搏器。早期對(duì)不完全性AVB孕婦實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療可以在一定程度上防止CAVB的發(fā)生，所以在臨床上早期識(shí)別高危胎兒非常重要。

　　?順產(chǎn)時(shí)胎兒心律監(jiān)護(hù)

　　醫(yī)生會(huì)在分娩過(guò)程中評(píng)估胎兒心率，并觀察任何可能出現(xiàn)問(wèn)題征兆。(即使沒(méi)有醫(yī)生在你身邊，他們也會(huì)在胎心中央監(jiān)控臺(tái)觀察所有產(chǎn)房胎兒的心率。)如果胎兒心率有問(wèn)題，或者情況不斷惡化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況考慮實(shí)施一些助產(chǎn)手段或緊急剖宮產(chǎn)。如果你因?yàn)樘^(guò)勞累而引起胎兒心律失常，可以停止催產(chǎn)素(Pitocin)或給其他藥物來(lái)放松子宮，減少宮縮。

　　參考文獻(xiàn)：

　　https://www.babycenter.com/0_fetalmonitoring_1451559.bc#articlesection7

　　http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/fetal-arrhythmia/