2016年6月1日起，由廣州市衛(wèi)生計生委組織制定的《廣州市高危妊娠管理辦法》(下稱辦法) 正式實施。2016年12月，天河區(qū)16家助產(chǎn)機構(gòu)接受了高危妊娠監(jiān)護能力類別評定。在此次評定中，三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心被評為Ⅳ類助產(chǎn)機構(gòu)。

（圖片來源自廣州日報，數(shù)據(jù)截至2016年7月31日）

孕產(chǎn)婦分級別·保健有對應(yīng)

三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心院長、三甲醫(yī)院產(chǎn)科主任侯紅瑛教授介紹說，根據(jù)助產(chǎn)機構(gòu)的人力配備、人員資質(zhì)、科室設(shè)置、年分娩量等情況，將其高危妊娠監(jiān)護能力由低到高劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類。等級越高，監(jiān)護與承擔風險的能力越高。以愛博恩為例，要被評為合格的Ⅳ類助產(chǎn)機構(gòu)，必須符合以下條件：人員資質(zhì)必須要有副主任醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員，且需擁有15年以上工作經(jīng)驗；同時配備新生兒科，床護配比大于或等于1:0.4，醫(yī)護配比1:2。這些嚴格的評定條件，對高危孕產(chǎn)婦來說尤其重要。

侯紅瑛教授還介紹道，根據(jù)孕產(chǎn)婦基本情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥病情發(fā)展的不同階段，將孕產(chǎn)婦保健管理分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類。其中Ⅰ類為普通妊娠，Ⅱ-III類為合并了高危因素的妊娠，Ⅳ、Ⅴ類屬于嚴重高危妊娠。實行孕產(chǎn)婦保健分類管理后，相應(yīng)類別的助產(chǎn)機構(gòu)監(jiān)護對應(yīng)相應(yīng)類別及以下類別的孕產(chǎn)婦，即Ⅰ類助產(chǎn)機構(gòu)監(jiān)護Ⅰ類孕產(chǎn)婦，Ⅱ類助產(chǎn)機構(gòu)監(jiān)護Ⅰ、Ⅱ類孕產(chǎn)婦，Ⅲ類助產(chǎn)機構(gòu)監(jiān)護Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類孕產(chǎn)婦，Ⅳ類助產(chǎn)機構(gòu)監(jiān)護Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ孕產(chǎn)婦，Ⅴ類助產(chǎn)機構(gòu)監(jiān)護所有孕產(chǎn)婦。

超出醫(yī)院診療能力范圍的高危產(chǎn)婦必須及時轉(zhuǎn)診治療。其中屬于第Ⅴ類監(jiān)護范圍的孕產(chǎn)婦，其年齡、身高、體重、精神病、智力、不良孕產(chǎn)史、心血管、肝病、腫瘤、遺傳病等疾病史均無限制，這意味被此類別機構(gòu)監(jiān)護的孕產(chǎn)婦情況往往最高危；屬第Ⅰ類管理的，是年齡在18—35歲，身高、體重、身體狀況等都在正常范圍的孕產(chǎn)婦。

這樣明確細化的分類管理，讓孕產(chǎn)婦的安全有了更好的保障。比如，超過35歲以上的孕產(chǎn)婦，必須納入Ⅱ級管理，由主治醫(yī)師以上或擁有10年以上工作經(jīng)驗醫(yī)師動態(tài)監(jiān)護。有遺傳病史的孕產(chǎn)婦需進行Ⅲ級監(jiān)護，由副主任以上醫(yī)師進行動態(tài)管理。

 Ⅳ類可接受的高危妊娠病種 

愛博恩屬于Ⅳ類助產(chǎn)機構(gòu)，按照辦法規(guī)定，可以接受Ⅰ—Ⅳ類孕婦。其中Ⅳ、Ⅴ類助產(chǎn)機構(gòu)可以接收嚴重高危妊娠主要分為三大類。

第一類為常見的基本情況：如母親Rh陰性血型或其他稀有血型如抗D抗體滴度陰性、胸廓及脊柱畸形、精神病、智力低下、遺傳病史、產(chǎn)道異?？赡苡绊懛置?、疤痕子宮、自然流產(chǎn)史超過2次以上、不良孕產(chǎn)史、吸毒等。

第二類為妊娠合并癥：如心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌相關(guān)疾病、腫瘤、自身免疫性疾病，及其他如有癲癇、重度肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物治療后懷孕病情穩(wěn)定；妊娠合并急性闌尾炎、急性膽囊炎、泌尿系結(jié)石、膽石癥等急性外科疾病。

第三類為妊娠并發(fā)癥：如胎位異常、胎兒畸形、先兆早產(chǎn)、延期妊娠、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)、羊水過多、羊水過少、雙/多胎妊娠、巨大兒、胎兒生長受限等高風險并發(fā)癥。

 二胎時代的VBAC高危孕產(chǎn)婦 

隨著二胎政策的開放，不少家庭除了考慮“生，還是不生”這個問題以外，很多一胎是剖宮產(chǎn)的媽媽們更糾結(jié)的是“想生，該如何生”？高齡產(chǎn)婦的增多，疤痕子宮再生育等風險，在一定程度上增加了二胎妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。

劉女士，是一位剖宮產(chǎn)后陰道順產(chǎn)（VBAC）的高危孕產(chǎn)婦，她的第一胎在剖宮產(chǎn)時還有大出血的緊急情況。在愛博恩產(chǎn)檢時，侯紅瑛院長給她做了詳細檢查和風險評估，肯定了自然分娩的可行性。在陰道分娩過程中，她多次想要放棄，醫(yī)生和助產(chǎn)士都給予她很大信心和鼓勵，最終她堅持下來，并順利誕下男嬰。

 愛博恩：成熟的救治網(wǎng)絡(luò) 

高危孕產(chǎn)婦成功分娩的背后，源于愛博恩硬件和軟件上的“兩手準備”。為了保障這些孕婦的母兒安全，愛博恩產(chǎn)科團隊制定了高危孕產(chǎn)婦風險評估量表和嚴格的管理流程，對有順產(chǎn)要求的高危孕婦在孕35周左右進行風險評估評分，決定是否可以進行陰道試產(chǎn)。

另外，三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心，依托三甲醫(yī)院，擁有豐富的血源以及完善的血庫管理、嚴格的操作規(guī)范，為高危孕婦手術(shù)中可能遇到的輸血、搶救提供了強大的安全保障，為寶寶順利誕生保駕護航。

更值得一提的是，三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心的醫(yī)療團隊，是以三甲醫(yī)院產(chǎn)科的核心醫(yī)療團隊為基礎(chǔ)。三甲醫(yī)院產(chǎn)科是廣東省臨床重點?？?，同時為廣東省妊娠合并肝病危重癥救治中心、廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治聯(lián)盟合作成員，在救治妊娠合并急危重癥方面積累了豐富的經(jīng)驗。

在愛博恩，當患者出現(xiàn)高危妊娠并發(fā)癥時，產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、超聲科、手術(shù)室的醫(yī)護團隊隨時到場監(jiān)護分娩。同時，檢驗科、藥房、血庫、住院病房等部門的工作人員也能迅速到位。成熟完善的應(yīng)急體系、先進的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，給產(chǎn)婦和胎兒筑起了一個牢不可破的安全體系。