十月懷胎煎熬后，產后性生活體驗感就變太差？剖宮產是不是就不需要做修復了？到底如何尋回人間四月天？和老公重回“性”福生活？愛博恩婦科公益講堂開講啦！特邀三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產中心副院長、婦科主任張秋娟，解答眾多產婦難以啟齒的疑惑。

張秋娟

婦科主任醫(yī)師

三甲醫(yī)院·愛博恩國際婦產中心副院長 

精準醫(yī)學和人文醫(yī)療的倡導者、踐行者，1983年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)療專業(yè)，先后在哈爾濱醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、深圳遠東婦兒科醫(yī)院從事婦產科臨床、科研與教學工作達35年。歷任中華醫(yī)學會婦產科學省級分會委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會常委、廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事、深港國際婦科微創(chuàng)技術醫(yī)生委員會常務理事。多次應邀出席、參加亞太地區(qū)婦產科學領域的高峰論壇和學術會議。在國家級、省級權威醫(yī)學雜志發(fā)表主創(chuàng)論文20余篇，完成三項中外科研課題并榮獲殊榮。

專業(yè)擅長：盆底功能障礙性疾病的多學科綜合診斷，以及輔助生殖技術、婦科內分泌（包括子宮異常出血、多囊卵巢綜合癥、圍絕經期相關癥狀及治療）等不孕不育和婦科腫瘤等領域的各類婦科疑難雜癥，同時在基因遺傳診斷、各個年齡階段的女性健康管理等方面積累了豐富的臨床經驗。

主診項目：盆底功能障礙性疾病、不孕不育、輔助生殖技術、婦科內分泌、婦科腫瘤、基因遺傳診斷、女性健康管理等。

出診時間：每周二至每周五上午

在孕期和產后如何進行夫妻性生活，這是每個產婦都很關心的問題。首先，科普一個小知識：在孕早期三個月和孕后期三個月是不可以同房的，孕中期在無特殊情況下是可以同房的。

女性盆底是由三個腔系組成，前面是膀胱，中間是陰道，后面是直腸。盆底通過一群肌肉來支撐這三個腔系。分娩對膀胱、陰道、直腸都有拉撐的作用，尤其是順產的女性。產后性體驗太差，一般都是因為疼痛，或陰道松弛所導致的。疼痛，主要是在分娩后沒有良好的康復而導致的。另外，在分娩過程中，對盆底肌肉、筋膜的拉撐和會陰皮膚的切口、挫傷，都會造成性生活體驗差、性交疼。

性體驗，是夫妻雙方相對而言的。有可能是因為妻子一方，難以到達性高潮。也有可能因為丈夫一方，因為女性的疼痛反射給他的精神緊張，或是怕妻子疼痛而引起的心理暗示。另外，男性性體驗不佳，還有可能是因為妻子陰道松弛，而沒有達到良好的滿意度。 

總的來講，解決產后性生活體驗太差的問題，對于女性來講，要有良好的心理準備，還要有科學的盆底鍛煉方法。對于男性來講，就需要多體貼、多理解。從醫(yī)學角度和夫妻關系來講，在產后盆底功能恢復好的狀態(tài)下，最好是盡早恢復性生活。

孕期子宮體積大約要增長到40倍，到妊娠末期胎盤、羊水、胎兒和子宮的增長，總的重量，足以使我們脊柱有一個向前的彎曲，這種腹壓的增加對盆骨影響都是非常大的。無論順產和剖宮產，妊娠的腹腔容積的增大對脊柱的壓迫都是一樣的。它使盆底的組織向下壓，有一個重力的方向。妊娠時腹腔內的壓力對子宮的影響，會把子宮向陰道的方向下推，所以陰道的前壁、后壁、子宮頸、子宮體都有不同程度的下降。

我們在臨床過程中，也經常見到剖宮產的病人，陰裂也是張開的，前壁一度脫垂，子宮輕度脫垂甚至更嚴重。這都是腹壓和重力的作用，使得陰道的前壁、后壁，還有子宮頸有下陷的情況出現。 

現在二胎政策放開后，經常能看到二次剖宮產、三次剖宮產，產婦的盆底情況比第一次剖宮產的下垂要大，其盆底功能障礙性疾病是存在的。所以結論是，無論選擇順產還是剖宮產，都是要做盆底修復的。

在不同妊娠期對脊柱造成彎曲度是不一樣的。通過盆腹動力學變化，可以知道脊柱的彎曲，會對解剖結構發(fā)生一些改變。無論在孕期，還是產后，脊柱的彎曲分別會造成幾個問題。

1、尿潴留，在孕期，有些產婦經常要去衛(wèi)生間，而且排尿覺得排不盡，這是由于脊柱的方向改變，壓迫膀胱而產生的現象。

2、盆骨，盆骨我們指的是恥骨聯(lián)合處的疼痛，很多女性到妊娠末期，感覺小肚子下面的骨頭有壓痛，或產后有壓痛，尤其是順產，或如寶寶比較大時，分娩后會發(fā)生恥骨聯(lián)合分離疼痛的現象。

3、腰部，有少數人會出現腰椎間盤突出、腰背勞損的一些變化。

4、胸腔，有些孕婦在孕晚期時，由于脊柱的變化和腹腔容量的增加等原因，會出現上推橫膈肌的現象，引起孕婦呼吸困難。

5、步態(tài)，妊娠期脊柱的影會出現特殊的體型和步態(tài)，其腳型、步行、身體晃動都是因為脊柱的影響，它要適應，要找平衡。

6、消化系統(tǒng)，脊柱的改變還可以影響消化系統(tǒng)，由于多種原因會使胃腸功能不好，到妊娠末期，會出現便秘。

我們在注意盆底功能康復的同時，也注意脊柱正常位置的康復。在愛博恩M+產后康復中心，對產后脊柱變形和功能改變有一系列的診療方式，可以使女性體型恢復亭亭玉立的狀態(tài)。

產后42天至1年內是盆底修復最佳時機，半年內是黃金時期。

為什么產后42天是至一年內是盆底修復最佳時機？

首先，剖宮產留下的疤痕，在三個月后會進入纖維化過程，所以三個月內疤痕還處于修復過程，這個時候做產后剖宮產疤痕的修復和復原是最好的。妊娠紋是由于皮下纖維和膠原纖維的損傷和斷裂而造成的，妊娠紋的恢復越早開始修復，其膠原蛋白的產生會更快。產后皮膚干燥和膚色晦暗，與機體的激素變化有關，這會讓孕媽產生皮膚干燥，膚色不太明亮的狀態(tài)，這個時候，及時補水是極其重要的，產后面部護理也至關重要。產后發(fā)福和身材走樣問題，在孕期，每個人的體重都會增重20-40斤或更高，產后肥大的脂肪細胞如能及時地調整，借助電刺激和手法的按摩，會使脂肪細胞縮小或恢復到原來的狀態(tài)。合理營養(yǎng)至關重要，需要哺乳的女性要注意營養(yǎng)均衡，在恢復身材的同時，也要保證哺乳期的營養(yǎng)，這就需要美容師和營養(yǎng)師共同完成。

產后九個月是乳房松弛下垂恢復最好的時間，由于寶寶輔食的添加乳汁的分泌開始減少，此時在專業(yè)的產后康復中心開始乳房護理是非常必要的。

產后可以自己在家做盆底功能操，也叫提肛運動。但如果盆底操動作不正確，反而會損傷。所以產后盆底操，需要在醫(yī)生護士的指導下完成。

盆底功能障礙五大疾病分別是：尿失禁、便秘、性功能障礙、慢性盆腔痛、盆腔臟器脫垂。它的發(fā)生原因，一般都是因為妊娠、分娩、劇烈運動、肥胖、吸煙、慢性咳嗽、尿路感染，以及女性激素水平降低等。其中關于性功能障礙問題，共分為五種現象：性欲低下、性喚起障礙、性高潮障礙、陰道痙攣、性交疼痛。

最近十年，婦產科醫(yī)學有了很大的進展，出現了許多先進的工具來幫助女性盆底康復。如解決性交痛問題，治療有六種方法：

一是肌筋膜手法治療，通過醫(yī)生或護士對于盆底肌肉的筋膜進行手法按摩；

二是盆底肌肉鍛煉，主要就是凱格爾訓練；

三是電刺激，使得肌肉的張力、收縮力有一個良好的改變；

四是生物反饋治療，使肌肉從松弛的狀態(tài)變成一個良好狀態(tài)；

五是盆底家用康復器，癥狀較輕的女性沒時間來醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下，可用家用康復器解決。

六是私密激光治療，隨著醫(yī)學的發(fā)展，私密激光也進入到盆底康復的綠色治療過程。對有些適應癥而言，如果因電刺激、生物反饋治療要反復到醫(yī)院治療而感到麻煩，也可以同時或單獨選擇私密激光的康復、修復方法。